Kdy hradí pojišťovna abdominoplastiku?

Kdy se můžete spolehnout na pojišťovnu při abdominoplastice? Není to jen o kráse.

Abdominoplastika, laicky řečeno plastika břicha, je chirurgický zákrok, který slibuje zpevnění a tvarování břišní stěny. Pro mnoho lidí je to cesta k lepšímu sebevědomí a spokojenosti s vlastním tělem. Ovšem, pokud jde o úhradu tohoto zákroku, situace se komplikuje. Kdy tedy můžete reálně počítat s tím, že vám tento zákrok proplatí zdravotní pojišťovna?

V odpovědi se skrývá klíčové slovo: zdravotní indikace.

Zdravotní pojišťovny v České republice, a to bez výjimky, hradí abdominoplastiku pouze a jen v případech, kdy je tento zákrok nezbytný z lékařského hlediska pro řešení konkrétního zdravotního problému. Zjednodušeně řečeno, krása v tomto případě ustupuje do pozadí.

Jaké zdravotní problémy tedy mohou vést k proplacení abdominoplastiky?

Jedním z nejčastějších důvodů je diastáza přímých břišních svalů. Diastáza vzniká rozestupem těchto svalů, typicky po těhotenství, výrazné obezitě nebo opakovaných změnách váhy. Tento rozestup pak neplní svou podpůrnou funkci a může vést k:

• Bolestem zad a beder
• Problémům s držením těla
• Inkontinenci (úniku moči)
• Funkčním problémům s břišním lisem

Pokud je diastáza tak závažná, že významně ovlivňuje kvalitu života a konzervativní metody (např. fyzioterapie) selhaly, může lékař navrhnout abdominoplastiku jako řešení. Důležité je zdůraznit, že samotná existence diastázy automaticky neznamená proplacení zákroku pojišťovnou. Je nutné doložit, že diastáza způsobuje konkrétní, objektivně měřitelné zdravotní potíže a že jiné metody léčby nebyly účinné.

Dalším potenciálním důvodem pro úhradu abdominoplastiky může být závažné kožní nadbytky po masivním úbytku váhy. V tomto případě se často jedná o tzv. “kožní převis”, který nejenže esteticky vadí, ale také může způsobovat:

• Chronické kožní záněty a opruzeniny
• Problémy s hygienou
• Bolesti a omezení pohybu

I zde platí, že je nutné doložit, že se nejedná pouze o estetický problém, ale o závažný zdravotní stav, který významně ovlivňuje kvalitu života.

Co je důležité si uvědomit?

• Každý případ posuzuje pojišťovna individuálně. I když splňujete teoretické podmínky, finální rozhodnutí je vždy na pojišťovně.
• Je nutné mít doporučení od odborného lékaře (např. plastického chirurga, fyzioterapeuta, ortopeda). Toto doporučení by mělo obsahovat detailní popis vašeho zdravotního stavu, důvody pro navrhovanou operaci a dokumentaci o neúspěšné konzervativní léčbě.
• Estetické motivace nebudou pojišťovnou akceptovány. Pokud toužíte po plošším bříšku čistě z kosmetických důvodů, budete si muset zákrok uhradit sami.

Závěrem: Abdominoplastika hrazená pojišťovnou není automatický nárok. Je to benefit, který je určený pouze pro ty, kteří trpí závažnými zdravotními problémy, které tento zákrok dokáže efektivně řešit. Pokud uvažujete o abdominoplastice, je klíčové konzultovat svůj zdravotní stav s lékařem a realisticky zhodnotit, zda máte nárok na úhradu od pojišťovny. V opačném případě se připravte na to, že se jedná o zákrok, který si budete muset zaplatit z vlastních prostředků.